Applicare per ESTA USA

1. compilare il modulo

2. controllare richiesta

3. pagare

Informazioni sul richiedente

Passaporto*

Cognome*

Nome* Nel campo del Nome (di battesimo), inserisca il Suo nome (di battesimo) come appare sul Suo passaporto nel campo del Nome o del Nome di battesimo. Non includa il secondo nome in questo campo. Per compilare la domanda, è necessario indicare il nome. Se Lei non ha alcun nome, inserisca le lettere FNU che vuol dire Nome sconosciuto.

È conosciuto con altri nomi o pseudonimi?* No Si

Altri Cognome*

Altri Nome*

Data di nascita*

Giorno:

Mese:

Anno:

Città di nascita*

Paese di nascita*

Genere*

Cognome padre*

Nome padre*

Cognome madre*

Nomi madre*

Informazioni di contatto

Indirizzo e-mail*

Numero telefonico*

Numero di cellulare

Indirizzo di casa Riga dell’indirizzo 1*

Indirizzo di casa Riga dell’indirizzo 2

Indirizzo di casa Numero dell’appartamento

Indirizzo di casa Città*

Indirizzo di casa Stato/Provincia/Regione*

Indirizzo di casa Paese*

Presenza sui social media

Avete dei profili sui social media?* No Si

ID Pagina Facebook*

Nome utente Twitter*

Nome utente Linkedin.*

Nome utente Instagram.*Notifica: Devi solo fornire le informazioni per i conti che hai. Potete lasciare vuoti i servizi con cui non siete affiliati

Informazioni sul passaporto

Numero del passaporto* Nota per bambini passaporti: L'ingresso per gli Stati Uniti sul programma Visa Waiver non è possibile con un passaporto bambino.

Paese di cittadinanza*

Data di emissione del passaporto*

Giorno:

Mese:

Anno:

Data di scadenza del passaporto*

Giorno:

Mese:

Anno:

Ha mai ricevuto da un altro Paese un passaporto o una carta d'identità a fini di viaggio?* No Si

Paese di emissione*

Tipo di documento*

Numero del documento*

Anno di scadenza*

È un/una cittadino/a di un altro Paese in questo momento?* No Si

Paese di cittadinanza/nazionalità*

Come ha acquisito la cittadinanza/nazionalità da questo Paese?*

Altro

È mai stato cittadino/a di una altro Paese?* No Si

Paese di cittadinanza/nazionalità*

Da*

Giorno:

Mese:

Anno:

Fino a*

Giorno:

Mese:

Anno:

Ha indicato di non essere un/una cittadino/a del Suo Paese di nascita. La preghiamo di selezionare TUTTE le dichiarazioni elencate nella lista in basso che sono applicabili al Suo Paese di nascita:

Non ho acquisito la cittadinanza/nazionalità alla nascita e non sono mai stato cittadino/a del mio Paese di nascita* No Si

Ho rinunciato alla cittadinanza del mio Paese di nascita* No Si

Non ho vissuto e non ho avuto la residenza nel mio Paese di nascita negli ultimi cinque anni* No Si

Non sono stato/a in possesso del passaporto o della carta d'identità nazionale emessi dal mio Paese di nascita negli ultimi cinque anni* No Si

Nessuna delle precedenti dichiarazioni è applicabile* No Si

Altro*

Informazioni sul contatto di emergenza all’interno o all’esterno degli Stati Uniti

Cognome*

Nome*

Numero telefonico*

Indirizzo e-mail*

Informazioni sul viaggio

Il Suo viaggio negli Stati Uniti avviene in transito verso un altro Paese?* No Si

Punto di contatto negli Stati Uniti*

Punto di contatto negli Stati Uniti - Riga dell’indirizzo 1*

Punto di contatto negli Stati Uniti - Riga dell’indirizzo 2

Punto di contatto negli Stati Uniti - Numero dell’appartamento

Punto di contatto negli Stati Uniti - Città*

Punto di contatto negli Stati Uniti - Stato*

Punto di contatto negli Stati Uniti - Numero telefonico*

Informazioni sul posto di lavoro

Ha un datore di lavoro attuale o precedente?* No Si

Nome del datore di lavoro*

Riga dell’indirizzo 1*

Riga dell’indirizzo 2

Città*

Stato/Provincia/Regione*

Paese*

Domande generali

Soffre di disturbi fisici o mentali; oppure fa uso di stupefacenti; o è un/a tossicodipendente; oppure è affetto/a attualmente da una delle seguenti malattie contagiose (ai sensi del section 361(b) of the Public Health Service Act):

Colera
Difteria
Tubercolosi, contagiosa
Peste
Vaiolo
Tifo itteroide
Febbri emorragiche virali, quali Ebola, Lassa, Marburg, Congo-Crimea
Malattie respiratorie acute contagiose e potenzialmente mortali

* No Si

È mai stato soggetto a detenzione oppure condannato per un'azione criminale che ha causato danni materiali oppure ad un individuo o ad un'entità governativa?* No Si

Ha mai violato leggi sulla detenzione, sull'uso, sullo spaccio di sostanze stupefacenti illegali?* No Si

Cerca di intraprendere oppure ha mai intrapreso attività a scopo terroristico, di spionaggio, di sabotaggio oppure di genocidio?* No Si

Ha mai commesso frodi oppure fornito false informazioni personali al fine di ottenere, oppure assistere altri ad ottenere visti o altri documenti d'ingresso negli Stati Uniti?* No Si

Cerca attualmente lavoro negli Stati Uniti oppure ha mai lavorato negli Stati Uniti precedentemente senza l'opportuno permesso rilasciato dal governo federale?* No Si

Le è stato mai negato il visto d'ingresso negli Stati Uniti richiesto con il suo attuale o precedente passaporto, oppure le è stato mai negato l'accesso negli Stati Uniti, oppure le è stata mai ritirata una precedente domanda d'ingresso in un qualunque punto d'ingresso negli Stati Uniti?* No Si

Se la risposta è sì, quando e dove:

Ha mai soggiornato negli Stati Uniti per un periodo più lungo di quello a lei concesso dal governo degli Stati Uniti?* No Si

Si è recato/a o si trovava in Iraq, Siria, Iran, Sudan, Libia, Somalia, Corea del Nord o Yemen a partire dal 1 marzo 2011?* No Si

Paese*

Da (mese)*

Da (anno)*

A (mese)*

A (anno)*

Ragione principale*

Altro

La preghiamo di identificare l'azienda o l'entità commerciale per conto della quale si è recato/a in Iraq per affari.*

Qual era la Sua posizione ufficiale/il Suo titolo presso l'azienda o l'entità commerciale che ha identificato?*

Se diverso dal Suo attuale datore di lavoro, la preghiamo di fornire le informazioni per contattare l'azienda o l'entità commerciale identificate, includendo l'indirizzo principale ed il numero di telefono.*

La preghiamo di fornire il Suo numero di visto per affari emesso per l'ingresso in Iraq.*

La preghiamo di elencare tutte le aziende e le entità commerciali con le quali ha intrattenuto relazioni d'affari in Iraq.*

La preghiamo di identificare l'azienda, l'entità commerciale o l'organizzazione per conto della quale si è recato/a in Iraq, Siria, Iran or Sudan per svolgere attività giornalistiche.*

Qual era il suo ruolo/incarico ufficiale presso l'azienda, l'entità commerciale o l'organizzazione identificate?*

Ha mai ricevuto un Visto I rilasciato da un'ambasciata o da un consolato USA? Se 'Sì', la preghiamo di fornire i dati relativi al Visto I, se ne è in possesso.*

Numero Visto I*

La preghiamo di identificare l'organizzazione o l'entità per conto della quale si è recato/a in Iraq, Iran, Siria e/o Sudan per scopi umanitari.*

La specifica entità commerciale o organizzazione gode di uno status di natura consultiva presso il Consiglio economico e sociale delle Nazioni Unite?*

Qual era la Sua posizione ufficiale/titolo presso l'azienda, l'entità commerciale o l'organizzazione che ha identificato?*

Se diverso dal Suo attuale datore di lavoro, la preghiamo di fornire le informazioni per contattare l'organizzazione o l'entità commerciale identificata, includendo l'indirizzo principale ed il numero di telefono.*

La preghiamo di fornire il suo numero di visto (Visa) iracheno, siriano, iraniano o sudanese relativo ai viaggi effettuati a scopo umanitario.*

Se l'azienda o l'entità commerciale per cui lavora ha ricevuto fondi negli ultimi cinque anni da parte del governo degli Stati Uniti per assistenza umanitaria, la preghiamo di fornire dati relativi al valore più recente ricevuto.*

La preghiamo di fornire informazioni sulla tipologia di lavoro svolto nel Paese durante il periodo di tempo di riferimento.*

La preghiamo di includere informazioni che riguardano altri ONG oppure agenzie internazionali, nazionali o statali con cui ha lavorato.*

Commenti addizionali

La preghiamo di identificare l'organizzazione internazionale (multilaterale o intergovernativa) o regionale (internazionale o intergovernativa) per conto della quale si è recato/a in Iraq, Iran, Siria e/o Sudan.*

La preghiamo di identificare le amministrazioni o entità sub-nazionali di un Paese idoneo al VWP per conto del quale si è recato/a in Iraq, Sudan, Siria o Iran.*

Qual era il suo ruolo/incarico ufficiale presso l'organizzazione o il governo identificati?*

La preghiamo di fornire il Suo numero di visto (Visa) per Iraq, Siria, Iran o Sudan relativo a viaggi effettuati per conto di organizzazioni internazionali o regionali, oppure di amministrazioni sub-nazionali.*

Ha mai ricevuto un visto G o A rilasciato da un'ambasciata o da un consolato USA? Se 'Sì', la preghiamo di fornire i dati sul visto G o A, se ne è in possesso.*

Visto G o A

Le è stato mai rilasciato un Lasciapassare delle Nazioni Unite? Se 'Sì', la preghiamo di fornire i dati relativi al Lasciapassare.*

Numero del Lasciapassare

È un membro del Programma CBP Global Entry?* No Si

Numero di iscrizione/PASSID*

Andrete entro le prossime 72 ore a USA?

RINUNCIA A DIRITTI: Prendo atto della mia rinuncia, durante l’intero periodo di validità dell’autorizzazione a me concessa da ESTA, a qualunque diritto in merito al riesame e ad un eventuale ricorso relativi alla decisione di un Customs and Border Protection degli Stati Uniti sulla mia ammissibilità, oppure in merito ad un appello contro un’azione di rimpatrio derivante da una richiesta di ammissione ai sensi del Visa Waiver Program, eccezion fatta per le richieste di asilo politico. Inoltre, quale condizione per la mia ammissione negli Stati Uniti ai sensi del Visa Waiver Program, accetto che la presentazione dei miei dati biometrici (ad includere impronte digitali e fotografie) al mio arrivo negli Stati Uniti costituisca una riaffermazione della mia rinuncia a qualunque diritto in merito al riesame e ad un eventuale ricorso relativi alla decisione di un agente del Customs and Border Protection degli Stati Uniti sulla mia ammissibilità, oppure in merito ad un appello contro un’azione di rimpatrio derivante da una richiesta di ammissione ai sensi del Visa Waiver Program, eccezion fatta per le richieste di asilo politico. Il/La Sottoscritto/a, il/la richiedente, dichiaro di aver letto o che mi sono state lette le dichiarazioni contenute su questo modulo di richiesta, dichiarando ulteriormente di averne piena comprensione. Le risposte e le informazioni fornite sono corrette e veritiere per quanto a mia conoscenza.